--------------------申し込みアドレス：2007meeting@tenkyo.net----------------
第21回天文教育研究会参加申込書　＜申込締切7月15日(日)＞

■お名前：（　　　　　　　　　　　　）　ふりがな：（　　　　　　　　　　　　）
性　別：　□ 男　□ 女
所　属：（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
連絡先：　□ 自宅　□ 所属先
今後の連絡方法：　□ Ｅメール　□ 郵 便　□ 電 話
住　所：（〒　　　−　　　　）
（　     　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
電　話：（　　　　−　　　　−　　　　）FAX：（　　　 −　　 　−　　　　）
電子メールアドレス：（ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

■研究発表：　□ あり　□ なし
「あり」の場合
・発表形式：　□ 口頭　□ ポスター
・発表題目：（　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
・使用機器：　□ プロジェクタ(パソコン接続可)　□ OHP　□ スライド
　　　　　　　□ VHS　□ その他［　 　　　　　　　　　　　　　　　　］

■派遣依頼（依頼状は実行委員長名で作成します）：　□ 必要　　□ 不要
「必要」の場合：（　　　月　　　日までに　　　　　　　　　　　　　　宛に）

■宿泊・食事：（ご希望の欄に「○」を記入してください。）
・8月 5日（日）： 　　　　　　　　　　　夕　食(　　)、宿泊(　　)
・8月 6日（月）：朝食(　　)、昼食(　　)、懇親会(　　)、宿泊(　　)
・8月 7日（火）：朝食(　　)、昼食(　　)

■会場への交通手段：　□ 自家用車　□ 鉄道　□　バス　□　その他（　　　　）

■現地到着予定時刻：（　　　日　　　時　　　分ごろ　）

■オプショナルツアー：　□ 自家用車で参加　□ 貸切送迎バスで参加　□ 不参加

■その他、ご意見、ご要望があれば、ご記入ください。
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

■申し込み先
メール：2007meeting@tenkyo.net（大会専用）
郵　送：〒963-8002　福島県郡山市駅前２−１１−１　ビッグアイ２０階
　　　　　　　　郡山市ふれあい科学館　安藤享平 宛
　　F A X：024-936-0089　安藤享平 宛
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